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DRG支付试行三年 安阳已基本解决职工医保住院难

来源:河南商报  

如果有一天你去看病,医生却总是“这个检查不用做,那个检查没必要,不该花的钱不花哈!”

你会不会吓一跳,不是以为自己没有治疗价值,就是以为医生不尽心……

当然,如果省钱省事又能看好病,谁不想要啊,这不,这样的场景在河南安阳已经“梦想照进现实”↓↓

2019年,安阳作为我省唯一国家DRG付费试点城市,已经先行了一步。三年过去了,DRG对安阳的医保、医院和老百姓都有哪些影响?实践中又遇到哪些问题?

走吧,跟着顶端新闻·河南商报记者一起,去实地感受下安阳的双“D”时代。

试行三年,安阳已基本解决职工医保住院难

家住安阳市殷都区的刘大爷笑着告诉顶端新闻·河南商报记者记者,他常年需要住院、拿药,这两年基本上住院不用选日子,拿药不再赶日子了。

“这在以前想都不敢想。”刘大爷说。

记者了解到,在DRG支付方式试行以前,每到10月份,安阳的很多病人都会面临住院难。

“住院都得赶着上半年去,下半年几乎所有的公立医院都排不上号。”病人叫苦连天。

对此,濮阳市安阳地区医院副院长张天增表示医院也很为难:“之前采用项目制付费,各家医院在9月份之前就把全年的医保基金额度用完了,下半年没法接收住院病人。”

他说,医院也没有办法,就算收了病人,医保没钱报销。医保中心年年欠费,医院连年亏损,难以为继。

DRG支付方式改革后,安阳已经从根本上解决了医保欠费问题。医院效益稳定了,看病难、住院难的问题也得到极大缓解。

DRG/DIP并非万能,解决不了的病例怎么办?

在张天增看来,安阳的DRG支付改革是成功的,但DRG本身并不是万能的。

他认为,以主诊断作为支付标准的DRG并不适用多个系统并存的疾病。安阳市人民医院运营管理部主任李含靖也表示,针对康复、急诊、门诊、超过60天住院病人,如果简单按照DRG的支付标准一刀切,很容易会出现新的“就医难”。

对此,安钢总医院党委书记王红建也深有体会。“以关节置换手术为例,DRG支付方式只能解决一条腿的问题,如果病人两条腿都需要置换,那怎么办?对医院来说,两个都做,肯定赔钱;如果曲线救国,让病人重新办一次住院,不仅增加费用,还给病人添麻烦。”

对此,赵常青说:“DRG本质上是一套管理工具。DRG解决不了的问题,通过医保规则和医保政策进行弥补。要让医保支付政策服务于临床的实际需要。”

在安阳,医院和医保支付之间已经建立起比较灵活的单议结算协商机制,及时解决治疗和支付过程中出现的特殊病例和现象。

医院主动控制成本,医保不欠费,医院有“余粮”

“总额打包后,大处方、大检查、滥用耗材都成了医院的成本,而不是医院的利润。”李含靖说,“DRG就是一个指挥棒,让医院主动控制成本,让医生多考虑如何'少检查、少开药、早治愈',让医疗行为回归治疗的初心和本质,病人自然也少花了看病钱。”

事实上,经过试点运行,安阳市成效显著。

安阳市医疗保障局医药服务管理科科长赵常青介绍,2020年,安阳市医保基金结余1.5亿余元。初步核算,2021年度结余会更多,预计有望超过5个亿。

从医院方面来看,试点医疗机构实现“名利双收”,医疗机构基金补偿比例提高。

从患者方面来看,DRG付费改革不仅解决了职工医保“住院难”的问题,还减轻了参保人就医负担,医疗费用不合理增长也得到了有效控制。

看病、上学、买房是每一个普通人绕不过去的三大难题,双“D”改革让人期待,顶端新闻·河南商报记者也将持续关注,让我们一起期待未来的就医生态带来的利好吧。

关键词: DRG支付 职工医保住院难 医保规则 结算协商机制

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