武汉176家医疗机构正式实行DRG实际付费

近日，在北京召开的第一届中国CHS-DRG/DIP付费大会上，武汉作为DRG付费国家示范城市代表，受邀在会上向全国分享医保支付改革经验。12月26日，武汉市医保局介绍，经过2年多的试点探索，武汉176家医疗机构正式实行DRG实际付费，覆盖武汉市二级及以上全部医疗机构。今年不完全统计显示，武汉市住院率、医保参保患者住院医疗次均费用实现“双降”。

一直以来，疾病诊疗中，传统的按项目付费方式被认为导致了过度医疗、大处方，加重了老百姓就医负担。从2019年起，国家先后在武汉等30个城市进行DRG付费试点。

DRG是“按疾病诊断相关分组”的英文缩写，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症等因素，把病人分入若干个诊断相关组，经科学测算后给予定额预付款。通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，打包付费，不再像以前那样一项项付费。比如看肺炎，以往验血、拍片等检查都是按项目收费，DRG付费就是根据肺炎症状轻重分级程度所需要的检查化验打包付费，不再单独一项项收费。DRG付费实行“超支不补、结余留用”，以此改变医院和医务人员的过度医疗行为，促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等，从而实现控制不合理费用增长的目标。

从2019年起，武汉市包括同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的77家二级及以上医疗机构，一起探索DRG付费的“武汉模式”。今年开始，武汉176家医疗机构正式实行DRG实际付费，覆盖该市二级及以上全部医疗机构。

数据显示，2021年度武汉市住院率由2019年度的21.28%下降到17%左右，住院率过高的问题明显改善。今年1月到10月，医保参保患者住院医疗次均费用14992元降至13712元，降低1280元，降幅明显。

DRG付费改革也促进医疗机构的收治病种结构调整。0.5(含)以下的低权重组病例占比从今年1月的27.3%降低至10月的20.94%，这意味着常见病、多发病收治比例下降。

据介绍， 2020年，按DRG付费医保基金支出占武汉市住院统筹基金支付的比例达到96%，提前完成国家医疗保障“十四五规划”和国家DRG付费三年计划的部分目标。在确定为DRG示范城市后，武汉市将正式启动DRG医保支付三年行动，到2025年底，要实现医疗机构、病种分组、医保基金DRG付费全面覆盖。

(来源：湖北日报 记者余瑾毅)

关键词： DRG 实际 付费 武汉