麻醉医生与您聊一聊有关麻醉那些事

每年3月的最后一周是“中国麻醉周”，2023年的“中国麻醉周”为3月27日至4月2日。对于麻醉，大多数人了解并不多，很多人都是因为要做手术或进行必要检查时才会接触到麻醉。我国自2017年起，在中国医师协会麻醉学医师分会(CAA)和中华医学会麻醉学分会(CSA)的倡导下，“中国麻醉周”才正式走进公众视野，向更多人普及麻醉知识。今年，中国麻醉周的主题是“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”。日前，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了中国医科大学附属第一医院麻醉科田阿勇教授。

▶▶千万别让麻醉医生忙起来

(资料图)

社交媒体上关于麻醉医生的段子向来不少，甚至有这样一种说法：“如果麻醉医生忙起来，那就糟糕了。”麻醉医生的工作究竟是怎样？田阿勇表示，这种说法也不无道理：“一个合格的麻醉医生，在手术室的状态就是坐在一边，盯紧监护仪，同时观察病人的状态。”在一台手术中，如果说外科医生是冲锋陷阵的将军，那么麻醉医生更像是后勤部长，“我们要对患者的整体状态负责，可以说患者的生命在一定程度上是由麻醉医生来掌管。”

田阿勇说：“手术过程中有时生命体征的变化是瞬息万变的。可能低头捡支笔的工夫，再一抬头，患者的情况就会发生极大变化。如果麻醉医生始终没什么动作，大部分时间只是在盯着监护仪，那么患者的生命十有八九是平稳的；如果在手术进行中，麻醉医生开始忙碌，大概率是出现了突发状况。”

“所以干我们这一行特别费眼睛。”田阿勇笑着说，自己常年要备着眼药水，“我们常年盯着那些电子屏幕，基本都有干眼问题。”

▶▶全麻or局麻不妨选个舒适的

对于麻醉，很多人往往存在一定的误解，认为能挺一挺就不要麻醉，能局部麻醉就不要全身麻醉，究其原因多半是这些人认为麻醉尤其是全身麻醉会对脑部产生影响。对此田阿勇深有体会，“确实患者在这方面存在顾虑，关于麻醉对于认知的影响，全球顶级团队都在研究，目前的结论是对于成年人，也就是18岁到65岁，几乎是没有影响的，除非短时间内反复经历大手术，有可能会对身体有一定的影响。”

那么，哪些人群在麻醉时确实需要注意呢？田阿勇表示，目前研究来看，麻醉对于新生儿或许有一定影响，但也只局限于动物实验，“基于动物实验，我们推测对于人本身有影响的倾向，但是并无定论，而涉及新生儿的手术往往是必要的。权衡之下，如果手术比较重要，那么麻醉的影响就不应过多顾虑了。”此外，老年人尤其是高龄老人在全身麻醉后有可能会出现认知功能障碍、谵妄等症状，但这些与麻醉的关联还需要研究，且以上也局限于麻醉时间较长的大手术。

“前些年我自己也做了一次全身麻醉，选择了无痛胃肠镜，整个过程非常舒适，感觉就是睡了一觉。”田阿勇分享自己的一次全麻经历时说，“现在麻醉的应用场景十分广泛，除了外科手术，很多内科方面的诊疗，比如肠胃镜也需要用到麻醉，麻醉更多地向着提升舒适度的方向发展。如果是没有什么基础疾病的成年人，完全可以选择让自己更舒适的麻醉方式，度过手术这段难熬的时间，而不必过度担心麻醉的影响。”

▶▶恶性高热虽罕见但可控

麻醉作为医疗行为，必然存在一定的风险性。对于麻醉医生来说，最棘手的要数“恶性高热”。作为一种致命的罕见麻醉并发症，恶性高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围术期死亡的常染色体显性遗传病，且致死率极高。

田阿勇介绍，这种由麻醉药物引起的恶性高热十分罕见，从医多年仅经历过两次，“我记得二十多年前，我还在读研究生的时候，有一台手术刚开始做，患者体温就开始上升，直接飙升到42度以上，这个情况下即使全身用冰块包裹也没有反应。当时国内还没有针对这种恶性高热的特效药。这件事极大震撼了我，要想成为一名优秀的麻醉医生，还有很长的路要走。”

不过田阿勇表示，目前国内外均有针对此类恶性高热的特效药，而且患者如果实在不放心，也可以在术前进行基因筛查，来避免这种情况的发生。会对麻醉药物产生过敏反应的人非常罕见，最新统计认为成年人仅占五万分之一，大家完全不必因此而产生顾虑。

同时，田阿勇表示，一个成熟的医疗团队，对于一般的突发状况是完全能够从容应对的。“比如一位骨科手术患者术中由于对抗生素有了过敏反应，全身出现大量荨麻疹，血压快速下降，我们根据规定措施和流程迅速处理，患者的生命体征很快恢复了正常，手术得以顺利进行。”

▶▶麻醉医生堪称多面手

很多人认为，“麻醉医生的工作就是打一针让患者睡一觉，然后再负责把患者喊醒”，这样的刻板印象大错特错。实际上，麻醉医生可谓多面手。“有人称我们是手术室中的内科医生，需要维持好患者在整个手术期间的生命状态。”田阿勇说，“标准的全麻流程并不复杂，难的是患者可能会有各种各样的合并症，包括高血压、糖尿病、冠心病等，这些基础病在一台全麻手术中对于麻醉医生来说挑战很大，要把所有可能发生的情况都处理好，让患者在你的手中安全可控，这才是体现麻醉医生水平的地方。”

做一台全麻手术，麻醉医生最起码要掌管四种药物，被称作全麻手术的“四要素”。田阿勇表示，一台全麻手术，首先要给患者镇静，也就是催眠药物，让患者进入睡眠状态从而感觉舒适；二是止疼药物；三是根据需要给一些肌松药，“有些手术，比如开腹手术等是不能让患者有自主呼吸的，容易发生呛咳，所以很多全麻手术中要进行气管插管，进行呼吸管理；四是抑制一些不良神经反射的药物，因为人体是有反射的，有些反射不利于手术，比如眼睛手术时，眼心反射可能导致心律失常甚至停搏；胆囊手术时，胆心反射也可能导致心律失常甚至停搏。这些都是需要麻醉医生考虑的问题。”

▶▶麻醉不再是外科专属

对于一家医院来说，麻醉科的能力水平会影响到整个医院的发展。田阿勇表示，麻醉学科是医院的一个平台学科，“目前全球的发展趋势是内科外科化、外科微创化。因此总体来看，麻醉不再是外科的专属，而是要面对全院患者，比如最常见的应用，如无痛胃肠镜检查、无痛分娩等，如今对麻醉医生的需求大、要求高。”

随着现代医学的发展，麻醉已经不仅应用于手术、检查、镇痛等场景，还会在治疗抑郁症、顽固性失眠等疾病中发挥作用。田阿勇表示，目前，国内已经有医院尝试通过麻醉诱导睡眠疗法治疗失眠。而随着麻醉在多领域发挥作用，眼下不仅对于麻醉医生的需求越来越大，患者接触到麻醉的几率也越来越高。田阿勇提醒，正确认识麻醉，了解自身健康状况，及时征求专业医生的意见，不要对麻醉抱有盲目的抵触心理，才可以更好地战胜疾病，拥抱健康。

沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 丁卉

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