专家深度剖析肺结节

随着体检的普及及影像设备的进步，肺结节的检出率越来越高，越来越多的人为肺结节而苦恼。有的人看来，肺结节似乎始终伴随着“变成”肺癌的风险，让人提心吊胆。而作为全球发病率和死亡率增长较快的疾病，肺癌始终是生命威胁最大的恶性肿瘤之一。那么肺癌与肺结节到底有着怎样的关系？什么样的肺结节需要高度警惕？日前，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了沈阳市第六人民医院胸心外科主任毛志刚。

患肺结节的人越来越多？

这是因为做肺CT的人多了

【资料图】

过去一周，沈阳市第六人民医院胸心外科主任毛志刚连续进行了四台肺癌手术。“这些患者基本都是早期肺癌，没有什么明显症状，在常规体检中发现肺结节，进一步检查后发现是肺癌。”毛志刚告诉记者，随着越来越多的人重视体检，肺癌的早期诊出率有所上升。“肺癌在早期发现并及时治疗，能够有效延长患者的生存期，实现长期生存甚至治愈，因此在体检中重视肺部CT这个项目很有必要。”

在毛志刚看来，医疗手段的进步使“肺结节”患者的检出率不断增加。“有的体检报告中写着‘磨玻璃样结节’，有的写着‘钙化灶’，有的写着‘实体结节’或者‘混合性结节’……无论是哪种结节，都应引起重视，从而进行进一步检查。”

毛志刚建议，人们每年做肺部CT检查的年龄可以提前到45岁甚至40岁。尽量将肺CT片子保存好，这等于给自己的肺留一个“底版”，万一生病，可供后面检查与之对比，帮助准确诊断。

多发结节比单发更安全？

结节的良恶性与数量无关

“我原本是肝不好，来看看肝病，结果在检查中发现有肺结节，于是就来胸心外科做了详细检查，没想到真的是肺癌，好在发现得早，手术后也不需要放化疗，明天我就能回家了。”在病房里，记者见到了今年57岁的刘女士。毛志刚表示，刘女士的肺结节比较典型，属于单发的混合性结节，边缘有毛刺，有胸膜牵引，含气征，有血管植入，因此高度怀疑为恶性结节，需要立即手术。“我们在术中做了病理后发现，刘女士的肺结节属于原发性的腺癌，而对于腺癌来说，外科手术是比较好的选择。”

那么对于肺结节来说，单发和多发是否意味着危险程度的不同呢？毛志刚表示，肺结节的良恶性不能够通过数量来判断，但通常来说，恶性的多发结节往往恶性程度较高，但也比较少见。“上个月我做了一台多发肺结节的手术，该患者41岁，但左右两侧肺叶上都发现了结节。其中右侧肺叶上的一个结节在术前就可以判断为恶性，左侧有两个结节，术中取病理后证实一个为早期肺癌，另一个为癌前病变。这样我们将右侧和左侧的恶性病灶做了楔形切除，同时将左侧的良性结节做了病变处理。”专家提醒，多发结节不代表一定不会出现恶性病变，但多发结节中的每一个都要仔细甄别。

肺腺癌与遗传因素相关

有家族史最好定期检查

肺癌按照组织病理学分为小细胞癌和非小细胞癌。能够通过外科手术来进行治疗的往往是非小细胞肺癌。“小细胞肺癌生长速度快更容易扩散，通常会通过放疗、化疗等手段治疗。而非小细胞肺癌中，外科常见的为腺癌和鳞癌，有家族遗传史的往往发生腺癌居多。”毛志刚说。

上文提到的两则病例中，患者没有吸烟史或其他不良生活习惯，且肺癌类型均为腺癌。毛志刚表示，临床中肺腺癌的患者女性居多，有些患者有家族遗传史，但肺癌的发病机制十分复杂，至今仍没有明确的论断。“肺癌在早期也往往没有任何症状，我接诊的大部分早期肺癌患者，很多都是因为其他问题或者体检中意外发现的，肺癌的早发灶往往不会引起咳嗽、咳血之类的症状，更没有疼痛感。”毛志刚建议，如果有明确的肺癌家族史，一定要每年进行肺部检查。

吸烟者的肺黑且硬

术后恢复效果差

除了腺癌，另一种比较常见的肺癌类型就是鳞癌。“鳞癌是一种鳞状细胞癌，它源于支气管黏膜，与吸烟高度相关。”毛志刚告诉记者，前不久一位有40年吸烟史的患者在肺CT下发现了一处病灶，后被证实为肺鳞癌。“这个患者的吸烟史很长，而吸烟与肺鳞癌关系十分密切。除了有家族遗传史，肺鳞癌患者中吸烟者的比例相当大。”

毛志刚表示，肺鳞癌虽然是肺癌中相对“老实”的一种，生长比较缓慢且不容易扩散，但倘若患者吸烟史较长，肺功能不佳，做了手术后康复期会长一些。“这个有40年吸烟史的患者，肺完全是焦黑色的，弹性很差，切除了病灶之后恢复起来会很慢。”毛志刚说，由于长期吸烟，患者的肺部被烟草中的焦油长期侵蚀，几乎失去了弹性，“如果是正常的肺组织，手术切除掉一侧的肺叶部分组织，另一侧以及其他肺部组织是完全可以维持正常呼吸的，但长期吸烟的肺是无法承受哪怕一点点创伤，所以这个患者恢复起来很慢，会感到胸闷气短。”专家提醒，吸烟对身体健康有百害而无一利，生活中除了避免主动吸烟，更应该远离二手烟、三手烟。

发现结节怎么办

注意观察这几点

一旦在体检中发现有肺结节该咋办？毛志刚表示，医生观察一个结节的“好坏”往往从以下三点进行判断。一是看形态，就是从结节的外形判断，边缘光滑、密度均匀，多属良性；而不光滑有毛刺、有空洞、有血管气管影，密度不均匀，就需要进一步观察判断。第二点是看病史，比如是否有患癌史，有没有肺癌等恶性肿瘤家族史，直系亲属如得过，遗传因素要考虑。第三点也就是重要的一点，就是观察。“大小为5毫米以下的结节，一般会建议患者定期观察，每三个月进行复查，对于每次复查结果进行形态、大小上的对比，从而进行判断。5到8毫米的复查间隔会小于三个月，并随时观察形态和大小，发现有增大或者形态变化，会建议患者及时手术治疗。”

毛志刚提醒，体检报告中经常出现的“磨玻璃样结节”可以这样来看——磨玻璃结节其实是一种空心结节，出现这种结节不必慌张，它大多是良性结节。即便是恶性的，相对来说也是属于早期的或者相对温和的一种癌。如果是报告中体现的是实性结节，并且结节内出现血管等活跃组织，就需要高度警惕了。

沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁卉

关键词：