脑动脉粥样硬化和血栓形成是脑梗死常见的病理机制

脑梗死是老年人的常见病，脑动脉粥样硬化和血栓形成是脑梗死最常见的病理机制。然而，北京协和医院心内科近日接诊了一名突发脑梗死的青年女性，检查发现，病因竟是心脏上有个“洞”。

记者从北京协和医院了解到，这名37岁的患者李女士某日睡前突发头晕、意识减退，伴有呕吐，次日晨起后感到左侧身体无力，出现活动障碍。前往附近医院就诊后，经检查被诊断为脑梗死，接受药物治疗后症状有所缓解。为进一步找寻病因，她又来到北京协和医院就诊。

专家介绍，对于一名不到40岁的青年女性而言，脑梗死并非常见疾病，在检查中也没有发现动脉粥样硬化及脑血管的狭窄或闭塞。而年轻人发生卒中，很大可能是心脏来源，其最常见的原因是房颤，可李女士并无房颤病史。到底是什么引发了李女士的脑梗死?

北京协和医院心内科主任荆志成为患者安排了经食管超声心动图检查，发现心脏房间隔存在左向右分流的血流;进一步行经颅多普勒超声(TCD)发泡试验，结果为阳性，确诊李女士有卵圆孔未闭。原来，这才是引发李女士脑梗死的“元凶”。

卵圆孔未闭为什么会导致脑卒中?北京协和医院心内科主治医师黎婧怡介绍，卵圆孔是在胚胎发育期心脏左右心房之间的通道，一般在出生后1年内因左心房的压力升高而逐渐闭合;若不闭合，就称为卵圆孔未闭。当感染等因素导致静脉系统形成血栓，栓子通过未闭的卵圆孔从右心房进入左心房，随着体循环到达脑血管，可导致脑梗死以及偏头痛、晕厥等系列临床症状。

黎婧怡说，卵圆孔未闭在人群中的发生率较高，约为四分之一，但通常无症状或症状轻微，容易被忽略，多通过体检发现。

明确诊断后，荆志成带领先心病微创手术团队为患者实施了卵圆孔未闭封堵术。经大腿根部的股静脉微创置入心脏导管将封堵器送到卵圆孔位置后，展开封堵伞，与卵圆孔完美契合，封堵住缺口。李女士术后第二天恢复良好，顺利出院。

“卒中不是只在老年人身上发生，也不是只有脑动脉硬化的问题才导致卒中发生。卵圆孔未闭与脑卒中的关系应引起足够重视。”荆志成介绍，一项汇总了全球1032项研究结果的荟萃分析显示，隐源性卒中患者卵圆孔未闭的发生率比健康人群高很多倍。

“卵圆孔未闭已经成为中老年人脑卒中特别是年轻人发生脑卒中的重要原因之一。”荆志成说，作为医生，不能单纯地“头痛医头、脚痛医脚”，如果存在不明原因的脑卒中、顽固性的偏头痛等情况，要警惕存在卵圆孔未闭的可能。

那么，发现卵圆孔未闭后是否需要手术?荆志成认为，除发生脑梗死和顽固性偏头痛者需要手术外，经TCD发泡试验明确阳性者也可选择进行封堵手术，以解决潜在的危险，因为阳性表明心脏存在异常右向左分流，且微栓子可在脑动脉监测到。该封堵手术属于微创手术，创口小、时间短、恢复快，术后对生活工作影响小。

专家表示，面对心源性卒中，要建立“心脑共治”理念，通过心内科和神经科等多学科团队合作，实现早发现、早预防、早治疗。