救命救急好药纳入医保支付 7990家定点医药机构“一码通行”

4月25日，西安市十七届人大常委会第八次会议听取和审议了市政府关于医疗保障工作情况的报告。记者从会上了解到，西安市通过建立门诊共济保障等机制，医保惠及面更为广泛。市民在激活医保电子凭证后，可在7990家定点医药机构“一码通行”。

(相关资料图)

城镇职工医保基金结余较为充足

截至目前，西安市参保群众1051.52万人，基本医保覆盖率95%以上，参保人数占到全国参保人数约0.8%。定点医药机构10749家，统筹基金累计结余331.93亿元，为群众看病就医提供了硬支撑。

总的来看，在15个副省级城市中，西安市医保缴费略低于平均水平，医保待遇略高于平均水平，城镇职工医保基金结余较为充足。

医保惠及层面更为广泛

整合城乡居民医保制度。推动新农合和城镇居民医保两项制度合二为一，西安市城乡参保居民实现“同城同待遇”。

建立门诊共济保障机制。实现统筹账户“全民大共济”、个人账户“家庭小共济”，减轻参保职工及家庭门诊医疗费用负担。

优化大病保险政策。建立动态调整和风险共担机制，推动大病保险基金良性运行。

增强医疗救助托底保障。医疗救助实现市级统筹，实施相同标准和“一站式”结算，建立二次救助制度，托底保障能力大幅提升。

支持商业补充医保发展。全面推动陕西省全民健康保落地实施，更好满足人民群众多元化健康保障需求。

助力乡村振兴。积极推动医保资金的使用向基层和贫困地区倾斜，累计资助45.46万困难群众参加基本医疗保险。

完善多元复合医保支付体系

西安在全省率先推进DRG支付方式改革三年行动计划，2022年新增133家医院全部实现实际付费。

完善多元复合医保支付体系，231种病种按病种付费、17种按床日付费、11种日间手术付费落地落实。

211种救命救急好药、年花费超150万元的2种罕见病分别纳入医保报销，37个病种纳入重特大疾病医疗救助。

打造四级“15分钟医保服务圈”

大力推广应用医保电子凭证，940万参保群众激活，7990家定点医药机构实现“一码通行”。

打造四级“15分钟医保服务圈”，全市共建成186个乡镇(街道)医疗保障服务站、3175个村(社区)医疗保障服务室，实现医保服务窗口100%全覆盖。

在全国15个副省级城市率先放开慢性病定点零售药店范围，数量由250家增加至2170家，58万慢性病患者享受到“家门口”购药服务。

率先实现省内异地就医无需备案、省外异地就医线上备案，累计异地就医直接结算381.8万人次189.89亿元。

鼓励医养结合机构纳入医保定点

开展家庭病床医保服务，市医保局、市卫健委在莲湖区开展试点，2022年6月起将试点范围扩大至城六区和西咸新区。

鼓励医养结合机构纳入医保定点，实行“一个窗口”及时高效办理。截至目前已将提出申请的55家医养结合医疗机构全部纳入医保定点。

支持医疗康复项目服务，将16项自费医疗康复项目纳入我市医保支付范围。目前，西安市老年人医保支付康复项目已增加至43项。

新闻链接

什么是DRG医保支付方式？DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费。将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同，划分为不同的组，制定医保支付标准。与传统付费方式相比，DRG付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，可有效避免“大处方”、过度诊疗等问题。

什么是长期护理保险？长期护理保险是以社会互助共济方式筹集资金，为社会个体在年老、疾病或伤残而失去工作或生活能力的时候提供基本的生活照料及医疗护理保障服务的社会保险制度。通常将长期护理保险称为在养老、医疗、工伤、失业、生育等5项社会保险之外的“社保第六险”。

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