双相情感障碍：一半是海水，一半是火焰

不久前，北京大学第六医院病房接收了一名患者。一个月前，患者轻躁狂发作，仅用了一周时间就完成了一篇极有难度的、通常需要两三个月才能完成的硕士毕业论文。然而在论文提交后，他在等待结果的过程中又陷入了抑郁，试图结束自己的生命。北京大学第六医院双相情感障碍专业门诊医生朱玥告诉记者，这名患者所患的疾病就是双相情感障碍。

心境不稳，情绪忽高忽低，犹如在坐过山车，这是双相情感障碍的核心特点。朱玥解释说，正常人也会有情绪波动起伏的情况，但总体上是在相对平稳的范围之内，而双相情感障碍患者的心境高涨或低落则非常极端。双相情感障碍也称躁郁症，是既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类常见精神疾病。“躁狂发作”是指过度愉快和兴奋的状态；“抑郁发作”是指极端低落和无望的状态；兼具躁狂和抑郁状态的发作被称为“混合发作”。双相情感障碍患者的心境在极度高涨和极度低落两个极端来回变化，时而感到飞入“世界之巅”，精力过盛，无所不能；时而感到坠入幽暗低谷，疲惫不堪，绝望无助。很多患者将这种在两个极端穿梭的感觉描述为：一半是海水，一半是火焰。

危险而迷人的“天才病”

朱玥介绍，美国诊断标准将双相情感障碍分为I型和II型。I型是指患者除抑郁发作外，还有过躁狂发作或混合发作的双相情感障碍；II型则是除抑郁发作外，只有轻躁狂发作，没有躁狂发作或混合发作的双相情感障碍。轻躁狂是比较轻微的躁狂发作形式。相较于I型双相情感障碍，II型双相情感障碍程度更轻。患者在轻躁狂发作期，头脑异常灵活，思维极其敏捷，精力格外旺盛，社交非常活跃，工作效率变高。轻躁狂发作时，患者本人通常不会认为自己精神出现了问题，反而会非常享受这种状态，希望一直维持这种状态。

虽然轻躁狂对患者的社会功能没有明显损害，然而，这并不意味着可以对其放任不管。“如果得不到合适的治疗，轻躁狂也可能发展为躁狂。”朱玥说，“躁狂发作会让个体在工作、生活和人际关系方面受到明显损害，甚至遭遇法律纠纷。”

处于躁狂发作期的患者，兴奋程度要比轻躁狂发作更加严重，行为也更加极端。如果说轻躁狂患者会因为情绪高涨而社交活跃，躁狂患者则会因为过度兴奋而一直说话，直到嗓子哑了也停不下来；轻躁狂患者会因为精力旺盛，活动水平显著增加，躁狂患者则会把一天安排得满满当当，睡眠时间可能缩短到只有三四个小时，以至于身心严重耗竭；此外，躁狂患者还表现为易冲动，会做出鲁莽的、不理智的、不计后果的冒险行为，例如超速飙车、冲动投资等；躁狂发作时，患者还会变得易激惹，可能出现言语和身体上的冲动攻击行为；躁狂患者还可能同时伴有例如妄想、猜疑、幻听等精神病性症状。因此，双相情感障碍同精神分裂症一样，都被列入重性精神疾病之列。

有趣的是，情绪高涨、不知疲惫、易冲动、爱冒险，这些特质恰恰是激发创造力的有利条件。事实上，历史上很多杰出人物都是双相情感障碍患者，例如艺术家梵高、贝多芬，文学家海明威、普希金，政治家拿破仑、丘吉尔，科学家牛顿，哲学家尼采等，他们的灵感迸发和才华横溢可能都与躁狂或轻躁狂发作有着微妙的联系，因此双相情感障碍也被称为“天才病”。

早期诊断难度大

朱玥告诉记者，关于双相情感障碍的发病原因，目前尚不明确。通常认为可能与遗传、神经生物改变、免疫系统失调、神经内分泌异常等生物学因素有关，也可能有心理和社会因素的原因。全球约有1%-3%的人患双相情感障碍。流行病学调查显示，我国成人双相情感障碍的终生患病率为0.6%，多数在15-30岁之间首次发病。不经系统治疗的患者，终身复发率高达90%以上。

由于双相情感障碍症状表现复杂，与抑郁症及其他精神疾病有很多重叠的症状表现，因而双相情感障碍的早期诊断通常比较困难，可能在病后多年才能明确诊断。有报道称，多达40%的双相情感障碍患者最初被诊断为抑郁症，35%的患者从首次就诊到被诊断为双相情感障碍之间等待了至少10年。

朱玥解释说，那些以躁狂发作起病的患者，可以在早期被及时诊断，然而更多患者以抑郁起病，因而最初会被诊断为抑郁症；还有的患者症状以抑郁为主，轻躁狂或躁狂发作时间短，症状不明显，或者患者将轻躁狂状态视为正常，也会造成临床医生的识别困难。

因而双相情感障碍的自我识别就更加困难。除轻躁狂状态难以识别外，有些患者的躁狂表现可能不是情绪极度高涨，过分愉悦兴奋，而是易怒、易激惹，这时家属和患者本人会认为这是性格暴躁使然，或是近期压力太大导致的一时表现。朱玥提醒，“和抑郁患者相比，双相患者可能更多伴随的是冲动或敌对行为，还可能伴有饮酒、使用毒品等表现。如果发生这些现象，应当及时就诊。”

及早识别非常重要

朱玥强调，虽然双相情感障碍患者和抑郁症患者一样会表现为抑郁发作，但二者的治疗方式是不同的，这也是为什么双相情感障碍的诊断非常重要。“治疗双相情感障碍需要以心境稳定剂这种药物为基础来治疗，而抑郁症是以抗抑郁药为主。”朱玥说，“对于抑郁发作的双相障碍的患者，必须要在使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁药进行治疗，如果没有心境稳定剂作为基础，患者将有病情加重的风险。”

朱玥认为，识别抑郁症患者是不是有潜在的“双相”，可以从以下几个方面入手：一生中首次出现抑郁发作的年龄小于25岁；有双相障碍家族史；抑郁发作同时伴明显烦躁不安或易激惹；抑郁发作至少3次以上；抗抑郁药治疗后短期内完全恢复，例如刚用上抗抑郁药两三周，症状就完全消失；抑郁症状不典型，如睡眠多、进食多、肢体沉重如灌铅感等。“这些临床特征更常出现在最终转变为双相情感障碍诊断的抑郁症患者中。”

按时用药，规律作息

好消息是，多数双相情感障碍患者可以通过药物治疗，过上正常的生活。朱玥说，双相情感障碍是发作性的疾病，多数患者经过治疗都可以进入缓解期，正常地工作和学习，不过，由于精神疾病是容易复发的疾病，所以患者一定要遵医嘱按时用药，进行充分足够的维持治疗，才能预防疾病再次发作。如果擅自减药或者停药，病情就容易复发，而发作次数越多，治疗难度也就越大。

朱玥同时提醒，双相情感障碍患者还需注意保障规律的睡眠和作息，保证睡眠质量和时间，尽量避免倒夜班等影响睡眠作息节律的行为，避免饮用酒精或含兴奋剂的功能饮料。对咖啡因、茶多酚易感的患者也应避免饮用咖啡、奶茶等刺激性饮料。规律的作息和健康的生活方式都有助于维持病情的长期稳定。

“双相障碍并不可怕，对疾病保有一份敬畏之心、与医生保持良好的沟通合作、养成规律良好的生活作息，就能在康复之路上越走越远。”朱玥说。

关键词： 情感障碍