肺功能检查是诊断“慢阻肺”的金标准

一场疫情之后,越来越多的人开始关心自己的肺健康。

肺的性格很内向,平时“不疼不痒、不哼不哈”,可要是闹起脾气来,10头牛都拉不回,导致不可逆的后果,如果早期不积极控制,发展至中晚期会导致严重并发症危及生命。

“发现肺功能受损要趁早。”4月5日,武汉协和医院肺功能室副主任技师、中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组委员彭毅建议,在常规体检中可增加肺功能检查一项。对于长期吸烟或被动吸烟者,在粉尘环境作业的工人,长期处于油烟中的厨师等特殊人群,要定期跟踪肺功能。

18年烟民

“吹气”发现慢阻肺

40多岁的张先生有着近18年烟龄,近些年来他时常会有间断性的咳嗽,早上会少量咳痰,他只当是烟草刺激导致,并没有当回事。可是自从去年开始,他渐渐感到胸闷气短,爬个楼梯就会气喘吁吁,体力明显不如同龄人。到心内科也没有查出心脏的问题,医生建议转到呼吸与危重症科查查肺功能,经过“吹气”监测,发现呼吸道持续气流受限,第一秒用力呼气量在预计值的60%-70%之间,已是中度肺功能受损,临床确诊为慢性阻塞性肺疾病,简称“慢阻肺”。

肺功能受损

不可逆发现要趁早

正值盛年的张先生,为什么爬个楼梯就会透不过气?彭毅解释说,活动后气短是慢阻肺的典型症状。慢性气道疾病他是缓慢发展过程,早期可以没有自觉症状,往往容易被人们忽视;而一旦出现呼吸道症状,往往通气功能已有不同程度的损害了。目前慢阻肺在我国已呈现出高患病率、高致残率、高病死率、高疾病负担四高特点。

近年,王辰院士团队在世界顶级医学期刊《柳叶刀》上发表《中国成人肺部健康研究》,研究显示,我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,年龄越高,慢阻肺患病率越高。男性患者数为女性的2.2倍。全国总患病人数为9990万,即约1亿人。

该项研究还显示,我国慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低。研究的受访者中,仅约10%知道慢阻肺这一疾病;不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。在所有慢阻肺患者中,不足3%知道自己患有慢阻肺;近90%此前从未得到明确诊断。

彭毅提醒:肺脏有很强的代偿机制,早期症状不明显,60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状,容易漏诊和误诊。而一旦发现气促、呼吸困难等症状时已多属于中晚期,肺通气功能已损害了50%以上,可怕的是肺功能损害往往是不可逆,呈进行性发展,目前医疗手段能做到的是控制病程进展,没有根治方法,所以早发现早干预早治疗至关重要。

“吹气”后

肺功能报告单咋看?

肺功能检查是诊断“慢阻肺”的金标准。

检测肺功能时,医护人员会让受检者尽可能吸气吸满,吸到肺总量位,然后一口气用力快速吹出吹尽,也就是临床上所说的吹到残气位,恰恰是用“吹气”而不是“憋气”的方式来检测我们肺功能。肺功能检测中惟一有一个憋气动作是用一口气法检测肺的弥散功能,也是通常所指的肺的换气功能,只需要10秒钟的憋气时间。

肺功能检测有各种复杂的指标,医生会根据各项指标做出相关解读。对于普通人群来说,最需要知道的就是最大用力肺活量(FVC)的检测。每一个人的用力肺活量的标准值是不一样的,肺功能仪会根据受检者的身高、年龄、性别、体重等,通过方程计算出这个人的正常值(也就是临床上所说的预计值),一个人肺功能的好坏要与他自己的预计值比较,如果在检测中发现其用力肺活量低于预计值的80%,第一秒用力呼气量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)低于70%(或低于预计值的92%),都属于不正常。这两个指标中有任何一个不正常,都说明有肺通气功能受损,而肺功能的受损程度,则要看第一秒用力呼气量占他个人预计值的百分比(FEV1/pred%):

烟民最高危

这些人要跟踪肺功能

“慢阻肺”的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。王辰院士团队研究发现,吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者,且吸烟时间越长、吸烟量越大,慢阻肺患病风险越高。在不吸烟者中,高PM2.5浓度与慢阻肺发病相关性更为显著。吸烟与高PM2.5浓度两因素叠加更会增高患病风险。

彭毅提醒以下人群要尽早开始、重点跟踪肺功能状况。首先是慢性咳嗽,咳痰和气短喘息等有呼吸困难症状者;其次是虽无呼吸道症状,但大量吸烟或长期吸烟以及被动吸烟人群;再就是在特殊环境中工作的人群,如接触污染气体、粉尘、有害化学物质等,这就包括开矿工人、电焊工、环卫工、泥瓦匠、厨师等等;最后是有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、慢阻肺等家族史的人群。

网传肺功能

憋气自测靠谱吗?

一般情况,正常成年人如果爬4楼就觉得上气不接下气,或者做一些普通体力劳动时,同龄人都没事,你却感到气促,这个时候就要警惕了,需要去医院查查肺功能,看看肺功能是否正常。

网上有一种说法,如果憋气超过30秒没事,说明肺功能良好,反之说明肺功能有问题,这个说法可靠吗?彭毅回答:这个说法没有科学依据,确实有很多肺功能好的人憋气时间会长一些,但是憋气时间长短不能作为判断肺功能好坏的指标。另外,憋气意味着缺氧,其实不同的人群对于缺氧的耐受力也是不一样的,有可能肺功能正常的人,他的憋气时间比不过经过缺氧训练的肺功能不正常的人;比如有些青少年肺功能好,但是对缺氧的耐受力不一定好;相反一个老年慢阻肺患者,长期适应了缺氧状态,可能他的憋气时长反而高于某些青少年。

因此,要知道自己的肺功能好不好,应该到医院接受肺功能检测。

提升肺功能

练有氧运动+扩胸

经常参加体育锻炼的人群,他的肺活量要高于正常人群。彭毅表示,可以提高肺功能的运动主要是慢跑、游泳等有氧运动。同时还建议进行一些伸展扩胸运动等,可以经常性的加深加长呼吸,增加呼吸肌的力量,使胸廓扩大,利于肺组织的生长发育和肺的扩张。

正常人群平时差不多只用到2/3肺功能,一部分肺的功能仍处于静息状态,体育锻炼可以进一步提升肺的储备功能。彭毅特别建议从青少年起多多进行有氧运动,为一辈子的肺健康打下良好基础。

关键词： 肺功能