这个“全球第一癌症”严重威胁着女性朋友的健康

世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)公布2020年全球癌症数据显示，全球乳腺癌新发病例226万例，首次超过肺癌的220万例成为全球第一癌症，而其中，绝大多数是女性患者。这个“全球第一癌症”严重威胁着女性朋友的健康。

据统计，Ⅰ期乳腺癌5年治愈率在90%~95%以上，IV期乳腺癌在10%以下。早发现早治疗是防治乳腺癌最有效的方法。乳腺癌更偏爱哪些人?对年轻人是否有豁免权?……女神节来临之际，江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)乳腺外科俞乔主任，教女性如何远离乳腺癌这个“红颜杀手”。

乳腺癌更“偏爱”哪些人

俞乔主任介绍，乳腺癌有一定的遗传性，在有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变携带者，其中有一个或多个乳腺癌患者(含男性乳腺癌患者);自己为卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者;既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生，小叶原位癌患者，既往有胸部放疗史者等，这些人群是乳腺癌的高发人群。

乳腺癌好发于中老年人，中国高发年龄在50岁左右，欧美国家高发年龄在60岁左右。但在乳腺癌面前，年轻人没有“豁免权”。

俞主任称，在他的门诊中，几乎每年都会收治几位20多岁的女性乳腺癌患者，正是因为“意想不到”年轻人会患乳腺癌，她们从来不做乳腺检查，确诊时都是中晚期，患癌后要面临结婚、生子等问题，乳腺患癌对她们生理、心理和未来的人生都会带来巨大的障碍。所以，年轻女性也要关注自己的乳腺健康，不要认为乳腺癌只是中老年人的专利。

哺乳能降低乳腺癌风险吗

29岁的小王(化名)5年前发现乳腺纤维瘤，目前大约3厘米。担心瘤子会长大，复查时她想手术切除纤维瘤，医生得知她已经结婚，建议她早点生孩子，多喂奶，暂时不考虑手术。这种说法有道理吗?

俞主任说，哺乳确实会降低乳腺癌风险。卵巢激素可单独诱导癌细胞分裂，雌激素与孕酮叠加诱导作用加强。哺乳对乳腺有保护作用，哺乳期卵巢激素水平下降，细胞分裂诱导性降低，患乳腺癌的风险降低。所以，母乳喂养时间越长，患乳腺癌的风险越低。

俞主任介绍，在日常生活中，吸烟、熬夜，长期处于情绪紧张压力大的环境中;晚育或终生不育，多次流产，生育后放弃母乳喂养，高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素的饮食习惯;不爱运动，肥胖;月经初潮提前，人为干预使停经年龄延长等因素;长期接触各种物理、化学致癌物质，或者长期吸烟、酗酒等，都能引发乳腺癌的发生。

有研究显示，服用激素类避孕药超过10年的女性患乳腺癌风险显著高于服用激素类避孕药不到1年的女性，并且患癌风险会随着服用时间的延长而增加。

体检医生摸不到乳腺肿块，是不是就没事了

有位患者一年前刚刚做过乳腺体检，医生触诊和B超都没有发现肿块，后来却被确诊为乳腺导管癌。她感觉难以理解，为什么当初检查没有发现乳腺癌?

俞主任说，近三分之一的导管原位癌最初的表现不是肿块，而是钙化，这一类癌症早期医生查体和超声检查都难以发现;医生触诊会有一定的局限性，即便是乳腺专科医生对乳腺癌检查的灵敏度也只有50%左右，而对于小于1厘米的乳腺癌超声检查也容易漏诊。所以，乳腺癌筛查，一定要听从专业医生的安排，千万不要认为医生摸不到就没事了。

乳腺超声、X线摄片、乳腺磁共振可以互相取代吗

俞乔说，如果给三种检查评分，磁共振总分最高，乳腺X线射片单科成绩最高，B超每个科的成绩都不错，但是比较平均。

超声检查经济无创，可用于所有年龄段，可重复做，对良性肿瘤诊断价值高，但是对细小钙化辨识度低，≤1厘米的乳腺肿块容易漏诊。

乳腺X线，40岁以上女性和高危人群筛查首选，在细小钙化的显示上最具优势，特别容易发现微小的乳腺导管原位癌。但是有射线，妊娠、哺乳期女性不能做。

磁共振对乳腺癌敏感性高达90%以上，但是假阳性率也高，主要作为乳腺超声、X线发现可疑病变不能确诊者的补充检查。这三种检查各有优劣，不能相互替代，乳腺癌筛查一定要听从专科医生的安排。

乳腺癌筛查怎么做

国内外的指南都推荐40岁以上的女性开始乳腺癌筛查，但是中国人高发年龄比西方国家提前10岁左右。结合临床实践，俞乔建议普通女性自30岁始乳腺健康体检，每年体检一次;乳腺癌高危女性20岁始，每年一次，40岁以后半年一次。

检查方式是临床查体和影像学检查相结合。影像学检查方式首选乳腺超声，40岁以上超声联合乳腺X线，X线每2年1次;对于乳腺X线、超声检查发现可疑病变不能确诊者，可加做磁共振检查。在50岁高发年龄段前后几年内建议乳腺X线检查的密度为每年一次，个人推荐延续10年。

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